| 類別 | 內容 | 執行情況 |
| 每日措施 | 是否對所有員工進行健康監測 | 是 □ 否 □ |
| 是否對所有來訪人員進行登記管理 | 是 □ 否 □ | |
| 是否有專人巡視落實防止人員聚集的措施 | 是 □ 否 □ | |
| 是否有專人監督檢查員工佩戴口罩 | 是 □ 否 □ | |
| 是否落實辦公人員密度控制措施 | 是 □ 否 □ | |
| 是否落實疫情流行期間的會議措施 | 是 □ 否 □ | |
| 是否有專人檢查公共區域衛生措施落實情況 | 是 □ 否 □ | |
| 是否有專人檢查重點區域重點部位消殺情況 | 是 □ 否 □ | |
| 是否對當日因病缺勤員工進行追蹤登記 | 是 □ 否 □ | |
| 是否有專人檢查開窗通風落實情況 | 是 □ 否 □ | |
| 是否有專人巡視檢查集中空調通風系統運行狀況 | 是 □ 否 □ | |
| 是否在公共區域/衛生間為員工提供洗手液/免洗手消毒劑等衛生和消毒用品 | 是 □ 否 □ | |
| 工作制度 | 是否對員工開展疫情防控相關知識、技能培訓 | 是 □ 否 □ |
| 是否對員工開展個人防護措施及使用方法培訓 | 是 □ 否 □ | |
| 是否對員工開展個人良好衛生行為習慣的培訓 | 是 □ 否 □ | |
| 是否對員工開展科學就診 培訓 | 是 □ 否 □ | |
| 是否對員工開展心理疏導 | 是 □ 否 □ | |
| 是否對設施和設備進行必要的清洗消毒 | 是 □ 否 □ | |
| 通風系統和供水系統是否正常 | 是 □ 否 □ | |
| 是否對大開間工作環境小型化改造，增加物理屏障 | 是 □ 否 □ | |
| 是否定期對工作場所開展風險評估 | 是 □ 否 □ | |
| 是否根據工作性質，確定員工個人防護等級 | 是 □ 否 □ | |
| 是否為員工提供適當的個人防護用品 | 是 □ 否 □ |
檢查人： 檢查日期：
