遼寧出入境檢驗檢疫局：
我企業(yè)申請辦理出口食品生產HACCP驗證，請予以受理。
（企業(yè)公章）
年 月 日
※以下由檢驗檢疫局填寫※
注：1..此表一式三份，衛(wèi)生注冊主管部門、業(yè)務分管部門、企業(yè)各一份。
我企業(yè)申請辦理出口食品生產HACCP驗證，請予以受理。
（企業(yè)公章）
年 月 日
| 企業(yè)名稱 （中/英） | | 電 話 | | ||
| 企業(yè)地址 （中/英） | | 傳 真 | | ||
| 法人代表 | | 電子信箱 | | 郵 編 | |
| 申請 企業(yè) 提供 資料 | □申請書（一式三份） □HACCP體系文件和企業(yè)內審報告 □原輔料及添加劑來源、成分和驗收控制措施。 □企業(yè)HACCP體系驗證程序及報告 □原料基地備案的有效證明和有效的監(jiān)管措施文件（原料為養(yǎng)殖的用） 注：上述申請材料均統(tǒng)一用A4紙印制，同時需提供電子文本。 | ||||
| 驗證 產品 描述 | 商品名稱： 加工方式 成品形式 包裝 貯運溫度 注：上述信息用中英文，同時需提供電子文本。 | ||||
※以下由檢驗檢疫局填寫※
| 注冊 登記 編號 | | 原HACCP驗 證證書號 | | 原發(fā)證日期 | 年 月 日 | |||
| 原截止日期 | 年 月 日 | |||||||
| 發(fā)證日期 | 年 月 日 | |||||||
| 截止日期 | 年 月 日 | |||||||
| 工作流程表 | ||||||||
| 項 目 | 經辦人 | 時 間 | 項 目 | 經辦人 | 時 間 | |||
| 受理申請 | | 年 月 日 | 制 證 | | 年 月 日 | |||
| 驗證組長 | | 年 月 日 | 領 證 | | 年 月 日 | |||
| 備 注 | | |||||||
注：1..此表一式三份，衛(wèi)生注冊主管部門、業(yè)務分管部門、企業(yè)各一份。
